Cardiocirculatory changes in hemorrhagic shock induced in pigs submitted to three distinct therapeutic methods / Alterações cardiocirculatórias no choque hemorrágico induzido em suínos submetidos a três terapias distintas

PURPOSE: To evaluate and compare the response of pigs submitted to hemorrhagic shock and treated using three different strategies. METHODS: Thirty-five Dalland pigs were divided into four groups: Control; Bleeding; Saline and Saline + Red Cell Concentrate. Parameters evaluated: heart rate (HR), mean arterial blood pressure (MAP) and central vein pressure (CVP).Hemorrhagic shock was induced by removing (624.25±64.55), (619.30±44.94) and (664.23±39.96) ml of blood respectively, with the following treatment: Bleeding Group - zero volume replacement; Saline Group - replacement with 676 ml of 0.9 percent saline solution; Saline + Red Cell Concentrate Group - replacement with 440 ml of 0.9 percent saline solution + 291 ml of red cell concentrate. The treatment was evaluated after 10 (T3), 30 (T4), 45 (T5) and 60 (T6) minutes. RESULTS: HR: No statistically significant difference was found between the Bleeding and Saline [p=1.000], Bleeding and Saline + Red Cell Concentrate [p=1.000], and Saline and Saline + Red Cell Concentrate [p=0.721] groups. MAP; Significant differences were found between all the groups studied. CVP: No significant difference was found between the groups. CONCLUSION: Non-replacement and euvolemic resuscitation maintained a satisfactory hemodynamic pattern in controlled severe hemorrhagic shock in swine. The euvolemic replacement strategies exceeded the limit values of MAP for rebleeding.

OBJETIVO: Avaliar e comparar as respostas cardiocirculatórias em suínos tratados por três terapias diferentes após choque hemorrágico. MÉTODOS: Trinta e cinco suínos Dalland foram divididos em quatro grupos: Controle; Sangria; Salina; Salina + Concentrado de hemácias. Parâmetros cardiocirculatórios avaliados: Frequência cardíaca (FC), pressão arterial média (PAM) e pressão venosa central (PVC). O choque hemorrágico foi induzido retirando (624,25±64,55) (619,30±44,94) e (664,23±39,96) ml do volume sanguíneo. Terapias: Grupo Sangria - Sem reposição volêmica; Grupo Salina - reposição com 676 ml de solução salina 0.9 por cento; Grupo Salina + Concentrado de hemácias - reposição com 440 ml de solução salina 0,9 por cento + 291 ml de concentrado de hemácias. A avaliação do tratamento foi realizada aos 10 (T3), 30 (T4), 45 (T5) e 60 minutos (T6). RESULTADOS: FC; Não houve diferença significativa entre os grupos Sangria e Salina [p=1,000]; Sangria e Salina + Concentrado de hemácias [p=1,000]; Salina e Salina + Concentrado de hemácias [p=0,721]. PAM; Houve diferença entre todos os grupos. PVC; Não houve diferença entre os grupos estudados. CONCLUSÃO: Os procedimentos sem reposição e com reposição euvolêmica mantiveram padrão hemodinâmico satisfatório no choque hemorrágico grave controlado em suínos. As estratégias de reposição euvolêmica ultrapassaram os valores de PAM considerados limites para o resangramento.

An experimental study of the electrical activity of the bypassed stomach in the Roux-en-Y gastric bypass

BACKGROUND: Surgical options for morbid obesity are diverse, and the Roux-en-Y gastric bypass, initially described by Fobi has gained popularity. Knowledge about the physiology of the bypassed stomach is limited because this newly produced segment of the stomach is inaccessible to endoscopic or contrast radiological studies. AIM: To evaluate the myoelectric activity of the bypassed stomach and its reply to the feeding. METHODS: An experimental protocol was conducted to evaluate postoperative gastric bypassed motility in dogs submitted to the Roux-en-Y gastric bypass procedure. Two groups of five animals were studied on postoperative fasting and after a standard meal, recording electrical response and control activity. Both control and Roux-en-Y gastric bypass operated study group had a pair of electrodes placed on three points of the remaining stomach: fundus, body and antrum. Data registration was performed after complete ileus resolution, and analysed with DATA Q Inst. series 200. RESULTS: The results achieved on the conditions of this study suggest that: 1. the remaining stomach maintain the same pattern of motility; 2. there is a reduced fasting electromyography activity following the Roux-en-Y gastric bypass procedure; 3. significantly reduced fasting electric control activity when compared both groups, and a markedly reduced fasting response electric activity and; 4. the electric response to the feeding kept the same standard of the stomach, however in a statistically reduced way. CONCLUSION: The electrical activity of the bypassed stomach of Roux-en-Y gastric bypass procedure kept the same pattern but in a statistically reduced number of contraction.

RACIONAL: Dentre a grande diversidade de opções cirúrgicas para obesidade mórbida, a gastroplastia vertical com reconstituição em Y-de-Roux, tornou-se extremamente popular. Dados concernentes à fisiologia do estômago excluído são limitados, desde que este segmento produzido pela cirurgia é inacessível a qualquer endoscopia ou para estudos de radiológicos de contraste. OBJETIVO: Avaliar a atividade de mioelétrica do estômago excluído e sua resposta à alimentação. MÉTODOS: Um protocolo experimental foi conduzido para avaliar no pós-operatório a motilidade do estômago excluído em cães submetidos ao procedimento de gastroplastia vertical com reconstituição em Y-de-Roux. Dois grupos de cinco animais foram estudados durante o período de jejum e pós-prandial, registrando-se a resposta elétrica e atividades de controle. Ambos, o grupo de controle e o grupo operado, receberam três pares de eletrodos colocado em três pontos do estômago excluso: fundo, corpo e antro. O registro de dados foi executado depois da completa resolução de íleo paralítico e analisado com DATAQ Inst série 200. RESULTADOS: Sob as condições deste estudo sugerem: 1. o estômago excluso mantém o mesmo padrão de motilidade; 2. a atividade elétrica de controle e a atividade elétrica de resposta foi significativamente reduzida durante o jejum quando comparados ambos os grupos e 3. a atividade elétrica de resposta mantém os mesmos padrões do estômago normal, embora de maneira estatisticamente reduzida. CONCLUSÕES: A atividade elétrica do estômago excluso durante o procedimento de gastroplastia vertical com reconstituição em Y-de-Roux manteve o mesmo padrão do estômago íntegro, mas com número estatisticamente reduzido de contrações.

Area viável e vascularizaçäo, pós autonomizaçäo cirúrgica, de retalhos pré-fabricado por implante vascular em ratos / Viable area and vasculature, surgical post-automation of prefabricated flap with vascular implant in rats

Os objetivos do presente estudo foram avaliar os efeitos da autonomizaçäo cirúrgica sobre a extensäo da área viável e da vascularizaçäo de retalhos cutâneos pré-fabricados com área média de 48,2cm2 na parede abdominal de ratos. Os retalhos de pele eram pré-fabricados por implante de um pedículo femoral ligado distalmente e implantado diretamente na camada subdérmica. A pele da parede abdominal de 25 ratos Wistar foi comparada em três grupos de retalhos: grupo A, implante vascular sem autonomizaçäo e grupos B e C, implante vascular com autonomizaçäo no mesmo tempo cirúrgico. Três semanas após, os retalhos dos grupos A e B foram elevados como retalhos em ilha, nutridos pelo pedículo implantado. No grupo C, o pedículo implantado foi seccionado no momento da elevaçäo do retalho. Sete dias após, a extensäo das áreas viáveis nos grupos A, B e C foi delimitada e o percentual da área viável, em relaçäo à área total do retalho, calculado por meio do Auto Cad R 14. A densidade vascular em torno do pedículo implantado, nos grupos A e B, foi avaliada por estudo histológico. O valor médio do percentual de área viável dos retalhos de pele foi de 9,6 por cento no grupo onde os retalhos näo foram autonomizados, 44,8 por cento no grupo onde os retalhos foram autonomizados e 0,3 por cento no grupo onde o pedículo implantado foi seccionado. Os resultados mostraram que o procedimento de autonomizaçäo aumentou significativamente (p< 0,01, teste bicaudal de Mann - Whitney) os percentuais de área viável e näo alterou estatisticamente (p = 0,307, teste bicaudal de Mann - Whitney) a densidade vascular em torno do pedículo, três semanas após o mesmo ter sido implantado.

Desvios porta-jugular e cava-jugular passivos em cães: investigação de pressões sangüíneas / Passive porto-jugular and cava-jugular shunts in dogs: investigation on blood pressures

Os principais objetivos dos desvios veno-venosos durante o transplante ortotópico de fígado são: atenuação da estase venosa subdiafragmática, manutenção do retorno satisfatório de sangue ao coração e perfusão tissular eficiente. Investigações sobre PP, PVCIIH, PVC, PAM e PPR, bem como DPP e DPVCIIH foram conduzidas em seis cães, sob anestesia geral, com fígados perfundidos pela Artéria Hepática, submetidos a desvios porta-jugular e cava-jugular passivos durante 2 horas. Estes desvios não foram capazes de evitar estagnação de sangue na VP e VCIIH, acarretando estase e menor retorno sangüíneo ao coração, sugeridos por aumentos significativos de PP e PVCIIH e quedas significantes nos níveis de PVC. Os valores de PAM não apresentaram diferenças significativas em relação ao tempo T0, na maior parte dos tempos avaliados, enquanto que os valores de PPR foram significativamente menores que os verificados no tempo T0, na maioria dos tempos estudados. Tais pressões mantiveram-se, respectivamente, acima de 100 e 50 mm de Hg, atribuindo-se tais resultados, em parte, à vasoconstricção arteriolar generalizada. Incrementos de pressão na VP (DPP) foram significativamente menos elevados que aqueles verificados na VCIIH (DPVCIIH), atribuindo-se tal diferença à complacência esplâncnica. Decréscimos ulteriores dos níveis de PP e PVCIIH sugerem queda do fluxo arterial para os territórios esplâncnico e sistêmico, decorrente de diminuição do retorno sangüíneo ao coração. Determinações de PP, PVCIIH, PVC, PAM e PPR podem constituir meio prático de avaliação hemodinâmica do desvio veno-venoso.

Infecçäo da ferida cirúrgica: avaliaçäo do custo e da permanência hospitalar / Postoperative wound infection: a study of cost and hospital stay

Os autores apresentam um estudo de custo e permanência hospitalar de cirurgias tradicionalmente efetuadas no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco e realizados no segundo semestre de 1988, relacionadas com a infecçäo de ferida cirúrgica. O aumento da permanência hospitalar foi estatisticamente significante nas colecistectomias, colecistectomias com a exploraçäo de vias biliares e nas operaçöes cesareanas, quando os pacientes desenvolveram infecçäo de ferida. Nas colecistectomias em que apresentaram infecçäo de ferida a elevaçäo do custo foi da ordem de 1.525,17 BTNs e da permanência hospitalar de 12 dias nas colecistectomias com exploraçäo das vias biliares este acréscimo foi de 887,88 BTNs e 7,1 dias. Nas operaçöes cesarianas, com infecçäo de ferida, além do aumento da permanência hospitalar em 4,2 dias a elevaçäo do custo foi de 525,26 BTNs

Estudo prospectivo e randomizado da utilizaçäo de sonda nasogastrica no pós-operatório imediato da cirurgia geral / Prospective randomized study of the nasogastric tube in the immediate postoperative period in general surgery

Bastante controversia existe sobre a validade da descompressao gastrica com o uso da sonda nasogastrica(SNG) de rotina e a incidencia de complicacoes no pos-operatorio de cirurgia geral. Para determinar o valor do seu uso avaliaram de forma prospectiva,randomizada, a necessidade da SNG, na descompressao gastrica em 149 pacientes submetidos a cirurgia, distribuidos em dois grupos, em funcao do uso ou nao da SNG. O uso da SNG em 86 pacientes (grupo A) nao contribuiu para uma menor incidencia de nauseas ou vomitos, quando comparados com o grupo B (63 pacientes), observando-se um maior tempo de permanencia hospitalar para o grupo A. O tempo de recuperacao da peristalse nao foi estatisticamente diferente entre os dois grupos. O estudo sugere que a descompressao profilatica com o uso da SNG nao e essencial no pos-operatorio da cirurgia geral